[痛經症 案例分享]

錦禾中醫  陳怡安醫師

一名長期痛經的年輕女性，在經過一個月的中藥調理後，回診時驚訝地表示：「從沒想過中醫調理的效果會如此顯著！這次的痛經程度明顯得減輕許多，至少緩解了一半以上！」

這位25歲年輕女性，自初經開始就持續受到痛經困擾，西醫婦科檢查並無異常，每次經期都需服止痛藥，因逐漸提高劑量仍無法有效緩解而感到不安，因此尋求中醫診治。患者經前偶有下腹悶脹感，經行一至三日小腹墜脹疼痛劇烈，血色偏淡紅，壓力大或勞累時夾有小血塊，經前水腫，經後頭暈；還伴隨常偏頭痛，長期眠差眠淺，偶發心悸胸悶，皮膚敏感易起癢疹等症狀。評估症狀與舌脈，初步診斷患者兼有肝鬱氣滯與血虛的表現，選用小柴胡湯或柴胡疏肝散，搭配當歸芍藥散為主方。

目前經過三個月的中藥調理後，痛經發作時間縮短，止痛藥劑量也已減少至原本的四分之一，經後頭暈、頭痛、眠差、心悸、倦怠等症狀也持續改善。

痛經是指女性在月經期或行經前後出現的週期性小腹疼痛，有時會牽引到腰骶部，也可能伴隨有噁心嘔吐、頭痛頭暈、腹脹腹瀉或情緒不穩等表現，嚴重者甚至可能昏厥。大多數女性其實都曾經歷過痛經，即便疼痛症狀不盡相同，或多或少都會對生活品質及工作或學習表現有所影響。

痛經症主要分為原發性痛經及續發性痛經兩大類。

1.「續發性痛經」：臨床上遇到長期嚴重痛經的患者，都會先建議患者至西醫婦產科就診檢查，以評估患者是否屬於「續發性痛經」─因骨盆腔器質性病變造成的痛經，例如：子宮內膜異位症、子宮肌瘤、卵巢囊腫、慢性盆腔炎等。

2. 當檢查排除了其他可能的病症，即可診斷為「原發性痛經」─西醫認為主要是由於子宮內膜釋放了濃度過高的前列腺素，導致子宮壁肌肉被過度刺激，強烈收縮因而造成疼痛。

無論是原發性或續發性痛經，都能透過中醫調理，改善經期的不適。

中醫認為痛經多半是經脈氣血運行不暢所致，治療就著重於通調氣血。臨床上大致可分為以下三種證型：
1.氣滯血瘀：大多與情緒、壓力有關，造成肝氣鬱結、氣機不暢，進而影響血行而導致痛經，表現多為小腹墜脹或刺痛，通常在經前或經初來時發，血色偏暗，質稠或有血塊，常伴隨有脅肋疼痛、乳房脹痛、情緒煩躁、胸悶或頭脹痛等症狀。治療多用柴胡疏肝湯或加味逍遙散以疏肝理氣，酌加活血藥如川芎、紅花、延胡索等。
若是氣鬱日久，血脈瘀滯嚴重，痛經程度也會更加劇烈，經行不暢，通常疼痛會隨血塊排出減輕，舌質黯或見瘀點。治療則改以活血化瘀為主方，常用少腹逐瘀湯、折衝飲或桂枝茯苓丸。

2.氣血虛弱：除了素體虛弱，過度勞累、過度節食或大病久病都可能造成氣血不足，使得經血運行無力。此類痛經多發於經期中或經淨後，小腹持續隱隱作痛或伴隨下墜感，揉按可緩解疼痛，月經量偏少，血色淡且質稀，此型患者容易疲倦、頭暈、心悸，面色多蒼白或萎黃，舌質淡。治療須先補氣養血，使氣血恢復就能緩解痛經，常用的如八珍湯、人參養榮湯、當歸補血湯、聖愈湯等。

3.寒凝胞宮：主要因體質腎陽不足，衝任虛寒所致，而喜食生冷或常淋雨受寒等習慣使寒濕之邪更損胞宮衝任，血受寒則凝滯，導致經血下行受阻而發為痛經。主要表現為經期或經後小腹冷痛或絞痛，熱敷可使痛減，經血量少、色淡且有血塊，常可並見四肢冰冷、腰腿痠軟、帶下多且質清稀，甚至是腹瀉或頻尿。治療常選用溫經湯或當歸四逆湯，以溫陽散寒、化瘀止痛。

除了藥物調理，也建議症狀嚴重的患者在經期前或行經期，根據體質搭配針灸或丹田灸的治療，以加強療效，預防痛經，也可以即時緩解不適感。

針灸能疏通瘀滯、調暢氣機而達到止痛的效果，常用的穴位如：三陰交、血海、陰陵泉、太衝、氣海、關元、胞門、子戶、腎俞等；

丹田灸主要針對神闕、中脘、天樞、關元等穴道給予溫熱灸療刺激，以溫通經絡、祛寒除濕、調暢氣血，因此特別能改善骨盆腔循環，緩解寒凝胞宮型的痛經。

痛經的影響並不局限於疼痛發作當下，長遠來看，體內氣血失調的問題甚至可能增加不孕的風險，不可輕忽，一定要就診尋求專業的診治；經過調理，使陰陽平衡，氣血調和，循環改善，除了能夠有效減緩痛經，在體力、精神與氣色等各方面都能同時獲得顯著的改善唷！

<以上為真實案例分享，已取得患者同意刊載，每位患者體質及需求不同，請就診搭配醫師建議進行診療>